🏭 肝臓の解剖学と生理機能
- かたちと区分：肝臓は右上腹部の大部分を占める、重量約1.2〜1.5kgの人体最大の腺臓器
- 外科的区分（カントリー線）：下大静脈と胆嚢窩（胆嚢の下）を結ぶ線で左右に分ける。中肝静脈にほぼ併走！
- クイノーの区域分類：門脈の分枝に従って、肝臓をS1〜S8の8区域に分ける。
- 肝門（かんもん）：肝臓の入り口で、固有肝動脈、門脈、肝管の3つがセット（肝三つ組）で出入り。
- クッパー（Kupffer）細胞：肝臓内に存在するマクロファージ。異物を貪食する役割を持ち、超音波造影剤（ソナゾイド等）を取り込む性質が画像検査で重要となる
- 代謝・貯蔵：糖質を「グリコーゲン」として貯蔵する
- 蛋白合成：血液凝固因子（プロトロンビンなど）やアルブミンを合成する
- 解毒：アルコールや有害なアンモニアを無害な尿素に変える
- 胆汁産生：脂肪の消化を助ける胆汁を1日に約600〜1,200mL作る
🩸 血管の「二重支配」
肝臓には、役割の異なる2種類の血管（動脈・門脈）が入り込んでいる。このため、一方が詰まっても梗塞が起こりにくいのが大きな特徴。
- 門脈（機能血管）：血流量の約70〜80％を占める。胃や腸などの消化管で吸収した栄養を肝臓へ運ぶ。
- 固有肝動脈（栄養血管）：血流量の約20〜30％。肝細胞自身が生きるための酸素を運ぶ。
※肝臓からの「出口」は肝静脈一つであり、血流は下大静脈へと抜けていく。
🟢 胆道系（胆管・胆嚢）の構造
- 胆嚢の役割：胆汁を一時的に貯めて、水分を吸収して濃縮する
- 収縮のスイッチ：食べ物（特に脂肪）が十二指腸に入ると、ホルモンの働きで胆嚢が収縮し胆汁が排出される
※そのため、胆嚢の画像検査（エコーなど）は、胆嚢を十分に膨らませておくために絶食状態で行うのが基本
⚠️ 主要な疾患
- 肝硬変：慢性肝炎から進行し、肝臓が硬くなる病態。日本ではC型肝炎ウイルスに起因するものが歴史的に最多！
- 食道静脈瘤：肝硬変により肝臓内の血流が滞ると、門脈の圧力が上昇する（門脈圧亢進症）。その逃げ道として食道の静脈が膨らんだもので、破裂すると大出血を起こす危険な合併症！
- 肝細胞がん（HCC）：日本における肝細胞がんの多くは、肝硬変を背景（母地）として発生する。特異的な腫瘍マーカーはAFPやPIVKA-II
- 胆石症（総胆管結石）：胆嚢や胆管に石ができる病態。急性膵炎の二大原因の一つにもなる。結石によって胆管が詰まることもある。